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爱游戏最新版下载:面瘫高发季?面神经炎都要激素、抗病毒?热敷、按摩有用吗?


发布时间:2022-08-18 07:54:00 来源:爱游戏登陆 作者:爱游戏下载入口


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  面神经像条电线一样接入大脑的控制中心,这段电线不管哪里出现问题,都可能导致脸上的肌肉失去控制,也就是“面瘫”了。常见的嘴歪大多是由面神经周围段的“电线损坏”造成的,这就叫周围性面瘫。目前临床上对该病的治疗尚不一致,主要为激素、抗病毒、营养神经、物理治疗等。

  特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy,IFP)(Bell麻痹)是一种最常见的面瘫,也是下运动神经元性(LMN)面神经最常见病因,特征性表现是急性发作的单侧下运动神经元性面神经麻痹,影响上下面部肌肉,在72小时达峰。常伴颈、乳突或耳朵疼痛、味觉障碍、听觉过敏或面部感觉改变。虽然确切的病因病理生理学机制仍不清楚,可能与感染、免疫、缺血、创伤机制、疾病导致的面神经(第VII颅神经)损伤或外伤有关。

  3、临床主要表现为单侧周围性面瘫,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。症状表现多样、程度不同,取决于神经受损水平。

  IFP的基础治疗包括糖皮质激素、抗病毒药物、物理治疗、眼部保护等,所有16岁以上且无禁忌的急性期患者应及早使用激素。抗病毒药物联合应用仍存在争议,但对严重或完全瘫痪的患者,可以提供类固醇和抗病毒药物的联合治疗。与安慰剂或相比,抗病毒药物的不良反应没有显著增加。

  保护眼睛:人工泪液+眼膏;人工置换眼球表面生态系统(PROSE):一种充满盐水溶液的可透气巩膜镜。Gire等报道了对因面瘫所致严重角膜疾病的患者应用PROSE,视力均得到明显提高。

  激素:面神经减压术中发现及增强MRI证实Bell麻痹患者面神经存在水肿。

  2011,在Mats等的大样本随机对照研究中,推荐激素应尽可能在面瘫发生后48小时内开始应用

  2013,美国,耳鼻咽喉头颈外科协会:强烈推荐在贝尔面瘫发病的72小时内应用口服激素,且抗病毒药物不应单独用于新发患者。

  2014,加拿大,贝尔面瘫工作小组:强烈推荐口服激素和不单独应用抗病毒药物,但开始用药时间窗缩小到48小时。

  一般采用早上顿服,也可分次服用,持续服用5~7d,然后逐渐减量,10~14d 内减至停药

  2003,一项前瞻性、随机对照Meta研究表明,尽管对是否使用抗病毒药物治疗贝尔面瘫仍有争论,但如果在发病后72h内就开始接受治疗,则支持阿昔洛韦和强的松联合应用。

  2003,日本学者Hato等回顾性分析了480例贝尔面瘫患者,认为贝尔面瘫发病3d 以内口服强的松龙加阿昔洛韦联合治疗可获得最佳疗效。

  ● 2012,Cumberworth等为了检验针刺是否能够改善Bell面瘫患者预后进行循证医学检索,最终筛选出3篇报道,包括2篇系统评价和一篇RCT。通过列表分析,其指出针刺可能是一种有效甚至是效果显著的治疗方法,但是就目前能够检索到的证据而言,我们在评价其效果时应该慎重。

  病人自己对镜用手按摩瘫痪面肌,每日数次,每次 5~10 分钟。当神经功能开始恢复后,病人可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。

  面瘫以后,缺乏面肌运动内在反馈将影响大脑接收相关面部运动信息,生物反馈法有利于大脑立即进行面部运动分析和纠错。

  2014,一篇关于面瘫后遗症治疗的综述分析,收集了1980-2013相关英文文献,认为面部肌力训练有助于改善症状,肌电生物反馈是值得推荐的训练方法。

  2012,Dalla等进行了一项回顾性临床研究。所有研究对象在面瘫3-4周后均接受EMG/ENoG检查,然后根据病变程度不同分组。结果发现EMG提示神经失用者全可自行恢复,而轴索断裂的患者不论是接受EMG生物反馈还是镜面视觉反馈均取得了相同的结局。

  适应症:发病2周内经ENoG测定神经变性90%;2周内发生完全性面瘫。

  ▪在神经损伤后4~14d出现华勒变性时ENoG检查,变性超过90%时,或者在发生完全性面瘫2周之内行面神经减压手术可以提高面神经功能恢复的总体效果。

  由于每位患者的个体情况不同,面瘫的预后又受诸多因素影响,因此对于每位患者都有必要进行评估并进行及时有效的治疗,炎症是特发性周围性面瘫的病理生理基础。因此,无论是何种病因,均提倡早期行糖皮质激素治疗。重度面瘫患者则推荐采用联合抗病毒治疗。在恢复阶段可根据个体情况配合使用针灸、高压氧、物理治疗等手段,以促使患者尽可能最大功能恢复,同时又避免对于轻度可自愈的患者过度治疗。


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